Принять в 1 «__» класс
МБОУ гимназии № 14 им. Ю.А. Гагарина
 г. Ейска МО Ейский район
Директор ____________А.П. Кравцова

заявление
регистрационный № _________
		Директору муниципального бюджетного общеобразовательного учреждения гимназия № 14 имени первого летчика-космонавта Юрия Алексеевича Гагарина города Ейска муниципального 
образования Ейский район 
А.П. Кравцовой                                                                                
___________________________________________
   Ф.И.О                                                                                                                                                                   _____________________________________________
    адрес регистрации                                                                                                                                                                       

_____________________________________________
     телефон	
Прошу принять моего (мою) сына (дочь) _____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________ в 1 класс
1.Число, месяц, год рождения «______» ________________   20 _____года
2.Адрес места жительства ребенка: _______________________________________________________________
                                     СВЕДЕНИЯ О РОДИТЕЛЯХ
	МАТЬ	ОТЕЦ	
Фамилия			
Имя			
Отчество			
Адрес места жительства  родителей			
Контактный телефон	домашний			
	служебный			
	сотовый			
Электронная почта			
       Наличие права внеочередного, первоочередного или преимущественного приема______________________________________________________________________________              
Потребность ребенка в обучении по адаптированной общеобразовательной программе и (или) создании условий для организации обучения обучающихся с ОВЗ в соответствии с заключением ПМПК или инвалида (ребенка-инвалида) (да/нет, указать) _____________________________________________________________
               Согласие родителя(ей) (законного(ых) представителей) на обучение по адаптированной общеобразовательной программе______________________________________________________.
              Прошу организовать для моего ребенка обучение по общеобразовательным программам на _____________ языке и изучение родного (____________) языка и литературного чтения на родном (_____________) языке.
             С Уставом, со сведениями о дате и регистрационном № лицензии на осуществление образовательной деятельности, со свидетельством о государственной аккредитации, с общеобразовательными программами и другими документами, регламентирующими организацию и осуществление образовательной деятельности, с правами и обязанностями обучающихся, ознакомлен:
          _____________                                                       _________________________                                                                                                                                                                                                                        (подпись подающего заявление)                                                (расшифровка подписи)
      ______________	________________________
(подпись второго родителя)                                                 (расшифровка подписи)                  
        
Даю своё согласие на обработку персональных данных моих и моего ребенка (как неавтоматизированным, так и автоматизированным способом обработки) в порядке, установленном федеральным законодательством.          
        Подпись подающего заявление___________ «_____» __________20___г.                                                                   
        Подпись   второго родителя    ___________ «_____» __________20___г.

Подпись подающего заявление___________ «_____» __________20___г.